Pour qui ?
La plupart des femmes ayant eu une mastectomie pourraient avoir une reconstruction mammaire. La reconstruction s’effectue principalement après une mastectomie totale effectuée de manière préventive, chez les femmes ayant une mutation génétique, ou après un cancer du sein. Cela arrive rarement après une mastectomie partielle, ou tumorectomie, mais cela peut être fait en cas de différence notable entre les deux seins.
Pourquoi ?
Le fait d’opter ou non pour une reconstruction est un choix personnel. Voici quelques motifs pouvant inciter une femme à choisir la reconstruction mammaire:
- se sentir entière physiquement de nouveau;
- tourner la page sur l’épisode de cancer;
- éviter le port d’une prothèse mammaire externe;
- pouvoir diversifier ses vêtements, spécialement les soutiens-gorge;
- se sentir mieux dans son corps et plus séduisante.
Quand ?
La reconstruction peut être immédiate, au cours de la même chirurgie que la mastectomie, ou différée et donc après les traitements adjuvants tels que la chimiothérapie et/ou la radiothérapie.
Si la mastectomie est préventive, la reconstruction est le plus souvent immédiate.
Lors d’un cancer, les types de traitements autres prévus de même que les préférences personnelles influencent le moment où pourra se faire la reconstruction. Lorsque la tumeur est très volumineuse ou que des traitements de radiothérapie sont prévus après la chirurgie, la reconstruction doit être différée.
La reconstruction immédiate permet d’éviter de se retrouver sans sein et d’avoir à subir plusieurs opérations. L’opération est cependant plus longue. De plus, elle nécessite à la fois la disponibilité d’un chirurgien oncologue et d’un chirurgien plasticien.
La reconstruction différée permet une guérison de la plaie plus facile, spécialement avant une radiothérapie. Elle permet de se focaliser sur les traitements, de décider plus tard s’il y aura reconstruction et donne plus de temps pour déterminer la meilleure technique à utiliser. Par contre, elle multiplie le nombre de chirurgies différentes nécessaires.
Comment ?
Facteurs influençant le choix de la technique
Le choix du type de chirurgie dépend de multiples facteurs dont :
- l’étendue de la mastectomie et la quantité de tissu retirée du sein;
- les autres traitements reçu, dont la radiothérapie car elle peut engendrer des changements cutanés;
- la quantité de tissu disponible pour la reconstruction;
- la santé du tissu dans la région à reconstruire;
- la taille et forme du sein controlatéral (du côté opposé);
- l’état de santé global et les problèmes de santé existants, s’il y a lieu;
- la constitution corporelle;
- les préférences et les attentes.
Les techniques
Il existe plusieurs techniques regroupées en deux catégories:
- reconstruction par implant mammaire (aussi appelée par prothèse mammaire interne), avec ou sans expanseur
- reconstruction en utilisant les tissus de la patiente elle-même (aussi appelée autologue ou par lambeau).
- lambeau TRAM
- lambeau musculo-cutané du grand dorsal (LATS)
- lambeau par la procédure de l’artère perforante épigastrique inférieure (DIEP)
- lambeau libre
Les étapes
Peu importe la méthode choisie, la reconstruction se fait en plusieurs étapes espacées entre elles de plusieurs mois :
- reconstruction du volume du sein;
- harmonisation des deux seins;
- reconstruction du mamelon et de l’aréole.
Je vous parlerai des considérations liées à la reconstruction mammaire en cas de cancer inflammatoire du sein une autre fois…
Sources :
- http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/breast/supportive-care/reconstruction/?region=qc
- http://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-sein/Reconstruction-mammaire
- http://www.rosemagazine.fr/magazine/sante/article/reconstruction-mammaire-cancer-sein
- http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.aspx?doc=mastectomie-preventive-la-reconstruction-mammaire